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健康教育

类风湿性关节炎病人的管理

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发布时间:2017年08月19日 阅读: 视力保护色: 字体:【】 【 来源: 编辑:
 

类风湿性关节炎(RA)是一种主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症的自身免疫性疾病。其病理为关节的滑膜炎,出现关节畸形。

一、临床表现

(一)全身表现

起病缓慢,在明显的关节症状前多有一段乏力,全身不适,发热,纳差,手足发冷等全身症状。

(二)关节症状

1.晨僵 病变的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬,活动受限,适度活动后逐渐减轻,尤以晨起时最明显,称为晨僵。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。

2.关节疼痛和肿胀 关节痛往往是最早的关节症状。

最常出现的部位:腕、掌指关节、近端指关节,大关节亦常受累。

特点:多呈对称性、持续性。

3.关节畸形及功能障碍 关节畸形多见于较晚期患者。

急性发作期 梭状指。

病变后期 形成特异性的尺侧偏向畸形,形成关节活动障碍,影响病人生活自理。

4.关节外表现 

类风湿结节是本病较特异的皮肤表现,无压痛,呈对称分布。类风湿结节的存在表示本病的活动。

二、治疗要点

早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键。

(一)一般性治疗

急性期关节肿痛、发热、内脏受累,患者应卧床休息,恢复期进行适当的关节功能锻炼,或做理疗,避免关节畸形。给予高蛋白质及高维生素饮食,有利于疾病的恢复。

(二)药物治疗

1.非甾体抗炎药 常用药物有乙酰水杨酸(阿司匹林)、吲哚美辛、布洛芬。服用后易出现胃肠道不良反应如胃部不适、恶心、返酸,甚至胃黏膜出血。

2.慢作用抗风湿药 本类药物常用有甲氨蝶呤(MTX)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。临床上常与抗甾体药联合应用。本类药物的副作用是胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制。

3.肾上腺皮质激素 常用药物有强的松,症状控制后递减,以每日10mg维持,逐渐以非甾体药代替。

三、健康教育

1.注意活动与休息

1)活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息,勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势,以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。

2)病情缓解时引导病人进行功能锻炼。如穿脱衣服、进食、入厕等,保持生活自理能力。

3)运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环,缓解肌肉挛缩。

4)当病变发展至关节强直时,应保持关节的功能位置,必要时用夹板固定,以保持一定的生活自理能力。

2.疼痛的护理 关节肿胀,疼痛剧烈时,遵医嘱给予消炎止通剂,缓解期帮助引导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施,如每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手。也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力。

3.保持病人自理能力 

如穿防滑的鞋子、起床活动时提供拐杖以保证安全;物品的码放应方便病人取用等;病人在改变体位时应先活动一下关节。对已经造成关节功能障碍的病人,在引导关节锻炼的同时,应有针对性地进行日常生活能力的训练。

4.药物护理 用药时间长,药物副作用多;应引导病人按照治疗计划定时、定量服药,不可随意加、减药量,或者停药。

5.避免发病的各种诱因,如冰冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等。

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