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肾穿篇

哪些患者适宜做肾穿刺活检?

发布时间:2018年07月07日 阅读: 视力保护色: 字体:【】 【 来源: 编辑:
? ? ? ? ?在临床上,没有禁忌证的大多数蛋白尿、血尿、继发于系统性疾病的肾脏病、不好说明的肾功能不全等均可考虑肾穿刺活检。考虑肾穿刺活检的患者可以分成两类①先治疗,后穿刺,②先穿刺,后治疗。
? ? ? ? ?(1)可以先治疗,后穿刺的疾病。具体如下:
? ? ? ? ?a急性肾小球肾炎,对于临床上典型的急性链球菌感染后肾小球肾炎,可以暂时不予以肾穿刺检查,因为该病为自限性疾病,经过支撑和对症治疗可以自愈。
? ? ? ? ?b.原发性肾脏病综合征,对于儿童和青少年的单纯原发性肾脏病综合征,即仅有大量蛋白尿、低蛋白血症而不伴有血尿、高血压和肾衰竭的原发性肾脏病综合征,可以先用糖皮质激素正规治疗8周以上,如果临床上无效,再行肾穿刺。
? ? ? ? (2)必须先穿刺,然后根据病理结果再进行治疗的疾病。具体如下:
? ? ? ? a不典型的急性肾小球肾炎,虽然典型的急性肾小球肾炎为自限性疾病,不需要穿刺活检明确诊断,但当肾功能出现急剧恶化,临床上表现类似急进性肾炎时,应尽早肾穿刺明确诊断,以免延误治疗时机。即或肾功能一直稳定,但临床上治疗2 ~ 3个月后仍无好转,也应尽早行肾穿刺,明确诊断。
? ? ? ? b.急进性肾炎综合征,此综合征病因多样,进展迅速,如不及时治疗,预后很差,因此均应先明确病理诊断,再制订治疗方案,即使存在一定的相对禁忌证,也应尽量纠正,创造肾穿刺条件,尽早行肾穿刺。原发肾脏病综合征,中老年肾病综合征,或合并血尿、高血压、肾功能损伤的肾脏病综合征,均应该及早行肾穿刺检查。
? ? ? ? d.急性肾衰竭,各种急性肾衰竭,如果临床上原因不明,只要没有禁忌证,均应及早行肾穿刺。
? ? ? ? e.继发性肾小球疾病,各种继发性肾小球疾病均建议先行肾穿刺,明确诊断和病理类型后再决定治疗方案。
? ? ? ? ?f.移移植, 当移植肾的肾功能明显减退原因不清时;当移植肾出现排斥反应,临床治疗效果不好,难以决定是否要切除移植肾时;当怀疑原有的肾脏疾病又在移植肾上出现时,均可行移植肾穿刺活检。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? (肾活检)
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